GCM FIT - Deelnemersovereenkomst

Home > Gezonde Leefstijl > GCM FIT > GCM FIT aanmelden

Met het formulier hieronder kun je je lidmaatschap op GCM FIT afsluiten. Vul het formulier zo volledig mogelijk in.

Let op: Na het versturen van het formulier ontvang je een mail ter bevestiging. Beantwoord deze mail om je akkoord te geven.

"*" geeft vereiste velden aan

Comments

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Naam*

Geboortedatum*

Telefoon*

Adres*

E-mailadres*

Welk programma wil je volgen?

GCM FIT - 12 maanden (€ 55,- p/m)

GCM FIT - 6 maanden (€ 60,- p/m)

GCM FIT - 3 maanden (€ 65,- p/m)

Betalingsgegevens

Alle betalingen lopen via maandelijkse automatische incasso. Doorlopende SEPA machtiging op IBAN:

Ten name van:

Rekeningnummer (IBAN)

Voorbeeld: NL 11 RABO 0987 6543 21

Toestemming

Medische gegevens: Ik geef toestemming om mijn medische gegevens te bewaren om mij te kunnen helpen bij het behalen van mijn sportdoelen.

Jonger dan 16 jaar: Ik geef toestemming aan bovengenoemde minderjarige om zich in te schrijven en deel te nemen aan alle trainingen en activiteiten. Ik ben op de hoogte van de huisregels en ga hiermee akkoord.

Akkoord*

Door dit formulier te verzenden geeft u toestemming aan GCM Boomstede om doorlopend maandelijks incasso opdrachten te sturen naar uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van GCM Boomstede. Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze terug laten boeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden. Ondergetekende verklaart hierbij nadrukkelijk kennis te hebben genomen van de algemene voorwaarden, huisregels en betalingsafspraken.

Handtekening